Chirurgie de l'obésité

Qu'est-ce que l'obésité ?

Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'obésité; Il s'agit d'une maladie chronique qui est définie comme «une accumulation excessive de graisse dans le corps pour nuire à la santé». Bien qu'il soit plus fréquent chez les femmes du monde entier, il est en augmentation en tant que maladie «épidémique».

 

Les causes de l'obésité

 

Normalement, le poids corporel est maintenu par l'équilibre entre l'apport énergétique quotidien et la consommation. Cependant, dans cet équilibre, si l'apport calorique est supérieur aux calories dépensées, l'obésité se produit au fil du temps.

De nos jours, en raison des progrès de la technologie et de l'évolution des niveaux de vie, les gens vivent encore plus. La qualité des aliments consommés diminue et les aliments riches en calories à haute teneur en glucides et en lipides font partie de l'alimentation. Par conséquent, le problème de l'obésité dans la société augmente de jour en jour.

Une nutrition déséquilibrée, une activité physique insuffisante, diverses maladies endocrinologiques (diabète, hypothyroïdie, syndrome métabolique, syndrome de Polycysticover, syndrome de Cushing, insuffisance hormonale de croissance) et divers syndromes génétiques peuvent provoquer l'obésité.

 

Problèmes et maladies causés par l'obésité

Au cas où l'obésité n'est pas traitée; Le patient peut développer une résistance à l'insuline, un diabète de type 2, une hypertension, une insuffisance cardiaque, des maladies vasculaires périphériques, un dysfonctionnement gastro-œsophagien, des calculs biliaires, une stéatose hépatique et une cirrhose, diverses pathologies articulaires, divers problèmes psychologiques, des plaies qui ne se ferment pas après les opérations et une hernie incisionnelle peut développer. Ces risques augmentent chaque année où l'obésité n'est pas traitée.

 

Comment calculer l'obésité

Dans les mesures de l'obésité, la longueur, le poids corporel et le calcul de l'IMC (indice de masse corporelle) sont utilisés. L'IMC est calculé en divisant le poids corporel (kg) par le carré (m2) de la hauteur (kg / m2).

Classification de l'obésité selon l'IMC (kg / m2)

 

Options de traitement de l'obésité

Dans le traitement de l'obésité; des options de régime, d'exercice et de traitement chirurgical sont disponibles. Outre les méthodes chirurgicales, une perte de poids peut être obtenue. Cependant, la perte de poids ne peut pas être maintenue pendant longtemps et la plupart des patients reprennent du poids. Par conséquent, les méthodes chirurgicales sont plus importantes dans le traitement de l'obésité.

 

Options chirurgicales dans l'obésité

Bien qu'il existe quelques chirurgies de l'obésité qui peuvent être sélectionnées en fonction des caractéristiques cliniques du patient, les plus fréquemment appliquées sont;

- Gastrectomie (chirurgie de l'estomac du tube)

- Dérivation gastrique de Roux-en-Y (LRYGB) ou mini dérivation gastrique

- Chirurgie de dérivation biliopancréatique et de commutation duodénale (BPD-DS)

La gastrectomie (chirurgie de l'estomac par tube) est l'une des chirurgies restrictives de l'obésité. Les trois autres chirurgies sont à la fois des chirurgies de l'obésité restrictives et perturbatrices de l'absorption (mal absorbantes).

 

Affaiblir les mécanismes des chirurgies et leurs avantages

Gastrectomie (chirurgie de l'estomac du tube) : Cette méthode est basée sur l'ablation d'environ 80% de l'estomac entre l'antre de l'estomac et l'angle de sensation et la création d'un estomac tubulaire. La méthode fournit à la fois une restriction de l'apport alimentaire, une diminution de l'hormone ghréline, qui est l'hormone qui contrôle l'appétit et libérée du fond de l'estomac, et une diminution de la libération des hormones PYY et GLP-1 en raison du passage des aliments à travers les intestins plus rapidement.

Dérivation gastrique de Roux-en-Y (LRYGB) ou mini dérivation gastrique : Dans cette méthode, une petite poche gastrique d'un volume de 20 à 50 ml est créée à proximité de l'estomac. En contournant le duodénum, ​​une anastomose se fait entre le jéjunum inférieur et cette poche stomacale. Ainsi, en raison d'une petite poche gastrique, la quantité de nourriture prise est limitée et l'absorption est réduite lorsque les aliments passent du duodénum au jéjunum.

 

Chirurgie de dérivation biliopancréatique et de commutation duodénale (BPD-DS) : Dans cette méthode, l'estomac du tube est créé, le pylore est préservé, l'anastomose duodéno-iléale est proximale, l'anastomose iléo-iléale est réalisée distalement. Ainsi, à la fois l'apport alimentaire est limité et l'absorption est réduite.

 

Risques de chirurgie

Lorsqu'on parle des risques des chirurgies de l'obésité, s'ils ne sont pas traités, il est également nécessaire de prendre en compte les risques auxquels le patient sera confronté tout au long de sa vie et le niveau de vie auquel il sera exposé. D'autres risques postopératoires tels que saignement, développement de hernie, infection de plaie, développement de caillot dans les membres inférieurs, atélectasie, septicémie et décès sont présents après les opérations d'obésité; Il existe également des risques spécifiques à la chirurgie tels que les fuites dans la ligne d'anastomose, le syndrome de dumping, les carences en vitamines et les calculs biliaires. Cependant, l'incidence de ces risques est très faible et il convient de prendre en considération que si l'obésité n'est pas traitée, le patient est exposé à l'hypertension, au diabète, à l'hyperlipidémie, au syndrome métabolique, aux pathologies articulaires et aux risques socio-psychologiques.

 

Période postopératoire et nutrition

Afin d'éviter le développement de caillots dans la période postopératoire, une dose appropriée de médicament anticoagulant doit être utilisée le premier jour et la période postopératoire suivante. Il est nécessaire de diviser grossièrement les périodes nutritionnelles après une chirurgie de l'obésité à cinq. Les programmes de nutrition doivent être préparés et suivis conjointement par le patient, le diététicien et le chirurgien.

 

  1. Après l'opération (4 premiers jours): Pendant cette période, le patient est à l'hôpital, du liquide est injecté dans la veine, et s'il n'y a pas de fuite, une prise d'eau est également initiée. Une petite quantité de douleur, de nausée, de bâillonnement peut être observée. Les patients marchent le premier jour après la chirurgie.
  2. Période de liquide clair (4 à 30 jours): Pendant cette période, le patient est maintenant à la       maison. Il faut prendre au moins 1,5 litre d'eau et 1 à 1,5 litre d'autres liquides par jour. Le soutien aux protéines et aux vitamines doit être commencé.
  3. Période de purée (1-2 mois): Pendant cette période, des aliments à base de protéines bien mélangés sont ajoutés avec de l'eau et de l'apport hydrique. Les patients reprennent leur vie normale pendant cette période. Des vélos de marche, des exercices légers et la natation peuvent également être ajoutés pour la marche comme exercice.
  4. La période d'affaiblissement (premier 1,5 an): Pendant cette période, des aliments complètement normaux sont pris, les valeurs de laboratoire des vitamines et des protéines sont vérifiées à 1,3,6 et 12 mois et les carences sont remplacées. Pendant cette période, des exercices plus lourds peuvent être effectués.

        5.La période pendant laquelle la perte de poids est préservée (après 1,5 an): Pendant cette période, l'appétit du patient reviendra également, donc                                l 'alimentation  et l'exercice doivent être ajustés pour maintenir le poids.

   Foire aux questions sur la chirurgie de l'obésité

   Y a-t-il une limite d'âge et de poids pour les chirurgies de l'obésité ?

Les chirurgies de l'obésité peuvent être effectuées en toute sécurité dans la tranche d'âge 18-70 ans. Cependant, comme la période postopératoire est mieux adaptée à l'exercice et que les effets sur les organes dus à l'obésité sont moindres, les résultats obtenus à partir des chirurgies réalisées à un jeune âge sont meilleurs. Dans le diagnostic des patients, le calcul de l'IMC est utilisé au lieu du calcul du poids. La chirurgie est recommandée pour les patients ayant un IMC supérieur à 40. La chirurgie est également recommandée pour les patients ayant un IMC de plus de 35 ans qui ont des maladies chroniques concomitantes.

 

À quel stade est-il préférable de décider de la chirurgie de l'obésité ?

Il est nécessaire de décider de la chirurgie le plus tôt possible chez les patients qui ne peuvent pas se débarrasser de leur excès de poids ou retrouver leur poids perdu malgré des exercices, un régime alimentaire et des traitements médicaux. Parce qu'au lieu de continuer à vivre avec d'autres maladies chroniques causées par l'obésité et l'obésité et l'augmentation des pathologies organiques, il est nécessaire de prévenir ces maladies le plus tôt possible et de passer une vie plus saine.

 

Y a-t-il un avantage à perdre du poids avec une méthode chirurgicale par rapport à d'autres méthodes de perte de poids ?

Dans d'autres méthodes, le processus de perte de poids est assez difficile et usant. De plus, même si une perte de poids est obtenue avec ces méthodes, le succès dans le maintien du poids perdu pendant une longue période est assez faible. Dans les chirurgies de l'obésité, lorsque la partie du fond de l'estomac (où l'hormone ghréline qui libère l'appétit est libérée) est supprimée, les patients ne ressentent pas la faim malgré qu'ils mangent très peu, ce qui est un sérieux avantage qui fournit au patient un poids plus confortable processus de perte dans environ 1-1,5 ans.

 

La même chirurgie est-elle effectuée pour chaque patient obèse ?

Il existe différentes méthodes chirurgicales utilisées dans le traitement chirurgical de l'obésité.

 

Est-ce suffisant d'avoir une chirurgie de l'obésité pour perdre du poids ?

Pour perdre du poids, les chirurgies de l'obésité seules ne suffisent pas et doivent être soutenues par un changement de régime alimentaire, d'exercice et de style de vie après la chirurgie. Cependant, c'est la plus grande étape pour perdre du poids à la fois en limitant l'apport alimentaire et en éliminant la sensation de faim. Il est plus facile pour les patients de suivre le régime car la sensation de faim est perdue.

 

Y a-t-il un risque élevé de chirurgies de l'obésité?

Premièrement, le risque de toutes les autres chirurgies chez les patients obèses est plus élevé que celui d'un poids normal. Les problèmes de cicatrisation des plaies, le développement d'une hernie de la plaie, le risque de retrait du caillot après la chirurgie sont présents chez les patients obèses.

 

L'affaissement se produit-il dans le corps après une chirurgie de l'obésité ?

Selon l'âge du patient, les caractéristiques des tissus, l'IMC et l'exercice, le relâchement cutané peut se développer dans diverses zones telles que le bras, le sein et la paroi abdominale. Bien que le montant de ces données varie d'un patient à l'autre, certains patients n'ont pas besoin d'intervention, tandis que d'autres peuvent nécessiter une correction par chirurgie plastique. Cependant, il est nécessaire d'attendre au moins 1,5 à 2 ans après la chirurgie pour décider de l'intervention chirurgicale.

 

Est-il nécessaire d'utiliser des vitamines toute la vie après la chirurgie ?

Les suppléments de multivitamines sont nécessaires au départ car l'apport alimentaire est limité après la chirurgie. Cependant, lorsque le besoin disparaît en regardant les valeurs de laboratoire après la période de 3 à 6 mois, le soutien vitaminique est arrêté. La durée des suppléments vitaminiques est généralement plus longue dans les interventions chirurgicales perturbant l'absorption que dans les interventions chirurgicales restreignant l'apport alimentaire.

 

Pourquoi ne devrais-je pas consommer d'alcool après une chirurgie de l'obésité ?

Après les chirurgies de l'obésité, les patients doivent changer leur mode de vie en plus des autres chirurgies. En plus de l'exercice, les régimes alimentaires inférieurs aux glucides et aux lipides et riches en protéines doivent être privilégiés. L'alcool n'a pas sa place dans une alimentation saine avec ses effets néfastes sur le corps. Il peut également entraîner une prise de poids en raison des calories élevées qu'il contient. Par conséquent, l'alcool n'est pas recommandé après les chirurgies de l'obésité.

 

Est-il possible de retrouver son poids ancien après la chirurgie ?

Si une perte de poids suffisante a été obtenue au cours de la période postopératoire, certains patients peuvent prendre du poids. Cependant, il n'y a pas de gain de poids chez les patients qui continuent à perdre du poids pendant environ 1,5 à 2 ans après la chirurgie, qui changent leurs habitudes alimentaires et réalisent la nutrition saine qu'ils ont apprise.

 

Y a-t-il beaucoup de douleur après la chirurgie, est-ce que je rencontre des problèmes de plaie?

L'un des aspects les plus avantageux des chirurgies de l'obésité pour le patient est qu'elles sont généralement effectuées par laparoscopie. Ces chirurgies sont effectuées à travers quelques incisions de 0,5 à 1,5 cm de long, donc par rapport aux chirurgies ouvertes, la douleur est moindre, les problèmes de plaies sont moins rencontrés dans la période postopératoire et les patients peuvent être mobilisés le même jour.

 

Comment sont les processus de se lever, faire du sport, conduire, travailler après la chirurgie ?

Les patients peuvent se lever le même jour après la chirurgie. Après une journée, il peut commencer à boire de l'eau, voyager et sortir le 4ème jour si la complication ne se développe pas. Il peut conduire après une semaine ou deux, commencer à travailler après trois ou quatre semaines, nager après 1 mois et commencer à faire du sport après 2 mois.

 

Quand puis-je tomber enceinte après la chirurgie ?

Étant donné que la perte de poids se poursuit, compte tenu de la santé du bébé, il n'est pas recommandé de tomber enceinte pendant les 1 à 1,5 premières années.

 

Vais-je quand même prendre les médicaments que j'utilisais après la chirurgie ?

Après avoir perdu du poids après une chirurgie de l'obésité, de nombreux patients se débarrassent de maladies telles que l'hypertension, le taux de cholestérol, le diabète de type 2, les troubles articulaires ou le degré de ces maladies diminue. Par conséquent, la quantité de médicaments utilisés pour ces maladies diminue ou le patient peut se débarrasser complètement de ces médicaments.

 

Quand les opérations de chirurgie de l'obésité sont-elles considérées comme réussies ?

Puisqu'il n'est pas sain, il n'a pas pour but de perdre tout l'excès de poids après des chirurgies de l'obésité. Le succès est mentionné lorsque 50 à 80% de l'excès de poids est perdu et que cette condition est maintenue.